換人工膝關節，最怕的不是年紀大！腎臟不好、血糖太高、骨質疏鬆，恐影響術後恢復！
換人工膝關節，最怕的不是年紀大！腎臟不好、血糖太高、骨質疏鬆，恐影響術後恢復！
定國骨科醫院黃鐙樂院長表示：70至90歲長輩換人工關節，不能只看膝蓋！腎功能、血糖、骨骼代謝與肌肉力量，都是術前評估的重要關鍵。
「醫師，我已經80歲，糖尿病吃藥20年，腎臟也不好，膝蓋痛到走不動，還能換人工關節嗎？」
這是許多高齡患者與家屬的共同擔憂。
在定國骨科醫院，黃鐙樂院長經常面對70至90歲的人工關節患者。對長輩而言，手術成功不只是膝蓋不痛，更是能自己起床、上廁所、走路買菜，不必事事依靠家人。
但為什麼有人術後恢復順利，有人卻需要更長時間？答案可能不只在膝蓋，而是全身健康。
一、腎臟不好，換人工關節真的比較危險嗎？
腎臟不只負責排尿，還調節鈣、磷、電解質及骨骼代謝。腎功能下降，可能伴隨貧血、骨質異常與藥物代謝問題，增加手術及術後照護的複雜程度。
2024年台灣研究分析3,078名人工膝關節患者發現，研究中的輕度腎臟病患者，術後預後可接近無患腎臟病患者；但需要洗腎者，追蹤期間死亡風險及90天內再住院風險明顯較高。
但，這不代表腎臟病不能開刀，而是腎功能越需要特殊照護，術前準備就越不能馬虎。
二、糖尿病控制不好，最怕傷口感染！
血糖過高會影響免疫功能與傷口癒合，也會增加人工關節術後感染風險。
美國糖尿病學會2026年指引建議，擇期手術前糖化血色素（HbA1c）通常以低於8%為目標，手術前後血糖多控制在100至180 mg/dL。
但數字不是唯一標準。高齡者若腎功能不佳、容易低血糖，更需要個別調整，不能一味追求血糖越低越好。
三、腎臟不好，連骨頭都可能變脆！
2025年《Clinical Kidney Journal》研究回顧指出，慢性腎臟病可能造成鈣磷與副甲狀腺素失衡，影響骨骼品質，增加骨折風險。
因此，換人工關節前除了評估關節磨損，還應視需要檢查骨密度、骨骼代謝及肌肉力量。
骨頭有沒有足夠支撐力、術後能否安全行走，與關節置換後的整體恢復同樣重要。
四、黃鐙樂院長國際研究：關節退化不只是磨損！
黃鐙樂院長參與2026年國際期刊《Bone & Joint Research》研究，發現FGF9（一種與細胞生長有關的蛋白質）可透過抗氧化機制，減少軟骨細胞老化，並在動物實驗中減緩關節退化。
研究提醒我們：關節退化不只是使用多年造成磨損，也涉及細胞老化與氧化壓力。
雖然這項基礎研究並未直接證明控制腎臟病或糖尿病可以改善換關節的成果，但與高齡骨科照護有一個重要共通點：治療不能只注意關節表面，更要理解組織健康與全身疾病。
黃鐙樂院長2011年發表的台灣多中心臨床試驗，也發現特定玻尿酸注射療程可改善部分輕中度膝關節退化患者的疼痛與功能。
這呼應定國骨科醫院重視的治療方向：還能保守治療時，依病況積極治療；嚴重退化、影響生活時，則完整評估人工關節置換的必要性。
五、70至90歲換人工關節，術前究竟該檢查什麼？
除了X光與關節功能，醫師還需評估腎功能、血糖、貧血、心血管疾病、營養狀態、骨質及現有藥物，必要時結合相關專科照護。
尤其腎功能不佳的長輩，不能自行長期服用消炎止痛藥，以免增加腎臟負擔。
黃鐙樂院長重視高齡患者的整體評估。人工關節手術的真正價值，不只是順利完成置換，更在於減輕疼痛、恢復行走能力，讓長輩重新擁有生活自主權。
年紀大不代表不能開刀，慢性病也不等於失去治療機會。做好風險管理、選擇適當治療，才是高齡骨科醫療的重要方向。
延伸閱讀｜國內外醫學研究與期刊
1. 2024年｜台灣人工膝關節與慢性腎臟病研究
《Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research》
研究3,078名人工膝關節患者，分析不同腎功能程度與術後死亡、再住院等風險。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38417784/
2. 2026年｜美國糖尿病學會最新住院與手術血糖管理指引
《Diabetes Care》
提供糖化血色素及手術期間血糖管理建議。
https://doi.org/10.2337/dc26-S016
3. 2025年｜慢性腎臟病與骨質疏鬆研究
《Clinical Kidney Journal》
探討腎功能下降、骨骼代謝異常與骨折風險。
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12525161/
4. 2026年｜黃鐙樂醫師參與合著：FGF9與關節退化研究
《Bone & Joint Research》
研究軟骨細胞老化、抗氧化機制與退化性關節炎。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42234537/
5. 2011年｜黃鐙樂醫師等人：膝關節玻尿酸治療隨機雙盲臨床試驗
《BMC Musculoskeletal Disorders》
研究200名膝關節退化患者，探討玻尿酸注射對疼痛及關節功能的效果。
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21978211/
定國骨科醫院：
