定國骨科醫院黃鐙樂院長：從腰椎、髖部肌腱到骨盆關節，疼痛位置與動作變化都是診斷關鍵！

不少患者以為是梨狀肌太緊、坐骨神經痛，反覆按摩、拉筋，症狀卻沒有改善。

定國骨科醫院黃鐙樂院長指出，臀部疼痛可能來自腰椎神經、髖部肌腱或骨盆關節。同樣是屁股痛，疼痛位置、誘發動作與神經症狀不同，診斷和治療就可能完全不同。

一、四種常見原因，從疼痛特徵找線索！
 

1. 臀肌肌腱病變：側睡、爬樓梯特別痛。

臀中肌與臀小肌負責穩定骨盆。當肌腱受損，常出現髖部外側疼痛，延伸至大腿外側，側睡壓迫、單腳站立或爬樓梯可能加重。

醫學稱「大轉子疼痛症候群」（GTPS），白話醫學就是：屁股外側、靠近大腿骨突出處的疼痛，可能與肌腱病變或周圍滑囊問題有關，並非單純肌肉發炎。

2. 腰椎狹窄：站久、走久痛，坐下才舒服。

腰椎神經通過的空間變窄，可能造成臀部及雙腿痠麻、沉重或無力。

典型症狀稱為「神經性跛行」，就是走一段路後屁股痠、腿麻，坐下或彎腰休息通常會改善。

若疼痛一路延伸至小腿、腳趾，合併刺麻或肌力下降，也須檢查椎間盤突出等神經根壓迫問題；走路疼痛還需排除下肢血液循環不良。

3. 薦髂關節疼痛：腰下方、單側屁股上方痛。

薦髂關節位於脊椎底部與骨盆交界，負責傳遞身體重量。當關節周圍組織出現問題，翻身、久站、上下樓梯或從椅子起身時可能疼痛。

2022年《American Family Physician》指出，醫師可透過多項關節疼痛誘發測試輔助診斷，不能只靠疼痛位置判定。

4. 深臀部症候群：坐久屁股深處痛。

坐骨神經在臀部深層受到周圍組織刺激或壓迫，可能出現久坐疼痛、臀部深處痠痛，甚至沿腿部放射。
 

梨狀肌只是可能原因之一，並非所有臀部深層疼痛都是梨狀肌症候群。

二、國際研究：肌腱疼痛不是越用力拉筋越有效！

2025年《Clinical Rehabilitation》系統性回顧指出，針對臀肌肌腱病變，患者衛教、減少肌腱反覆受壓，以及循序漸進的肌力訓練，是具有研究證據支持的重要治療方式。

類固醇注射可短期減輕疼痛；聚焦式體外震波（f-ESWT）則是利用能量集中於目標組織的非侵入性治療，部分研究顯示潛在效益，但仍需要更多高品質試驗確認。

2018年《英國醫學期刊》（BMJ）針對204名臀肌肌腱病變患者進行臨床試驗，發現接受衛教與運動訓練者，一年後自評整體改善比例為78.6%，高於單次類固醇注射組的58.3%。

至於腰椎狹窄，2022年《BMJ Open》研究則指出，結合徒手治療、運動與衛教的復健計畫，能改善部分患者的症狀與行走能力。

不同疾病的治療證據不能混為一談，肌腱病變有效的方法，不代表對神經壓迫同樣有效。

三、檢查要找出疼痛來源，治療才有方向！

黃鐙樂院長表示，臨床評估會觀察步態、腰椎及髖關節活動度、臀肌肌力、感覺與神經反射，必要時再安排影像檢查。

X光主要觀察骨骼排列與關節退化；肌肉骨骼超音波可協助評估肌腱；核磁共振（MRI）則能進一步觀察椎間盤、神經及相關軟組織。

治療方面，肌腱病變可依情況安排藥物、復健、肌力訓練，必要時評估注射或聚焦式體外震波；腰椎神經壓迫則需根據神經功能與影像結果決定治療，嚴重時仍須評估手術。

日常生活可避免壓住疼痛側睡覺，側睡時雙膝間夾枕頭，減少髖部壓迫，也不要強行拉筋或深層按摩。

黃鐙樂院長提醒：當疼痛開始影響睡眠，或從走久才痛變成休息也不舒服，就值得重新評估。

延伸閱讀｜國際醫學研究

2025年《Clinical Rehabilitation》：臀肌肌腱病變治療系統性回顧，分析運動衛教、類固醇注射與聚焦式震波的治療證據。PubMed原始研究


2018年《BMJ》：臀肌肌腱病變隨機臨床試驗，比較運動衛教、類固醇注射與觀察等待的療效。BMJ原文


2022年《BMJ Open》：腰椎狹窄造成神經性跛行的非手術治療系統性回顧。完整研究


2022年《American Family Physician》：薦髂關節疼痛的診斷與治療。醫學專文


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