肩膀痛就是五十肩？黃鐙樂院長：先分清楚五十肩還是旋轉肌腱受傷，治療才不會走錯路

「醫師，我手舉不起來，是不是五十肩？」
「晚上睡覺壓到肩膀就痛醒，是不是肌腱斷掉了？」
這是定國骨科門診常見的問題。
肩膀痛，不一定都是五十肩。「定國骨科醫院」黃鐙樂院長提醒，五十肩與旋轉肌腱病變都可能出現肩痛、手舉不高，但真正受傷的位置與治療方式並不完全相同。

五十肩與旋轉肌腱，差在哪裡？
五十肩醫學名稱是沾黏性肩關節囊炎。簡單說，就是包住肩關節的「外套」發炎、變緊，最後整個肩膀像被黏住。
常見情況是：自己抬不起來，別人幫忙抬也卡住。
梳頭、穿衣、手伸到背後扣內衣都變得困難，晚上也可能痛得睡不好。
旋轉肌腱則像肩膀周圍的「四條重要拉繩」，幫助手臂抬高與旋轉。長期反覆工作、運動、老化磨損或一次突然拉傷，都可能造成肌腱發炎、鈣化，甚至部分或全層撕裂。
旋轉肌腱患者常見的是某個角度特別痛、手抬起來沒力、拿重物困難，晚上側睡壓到肩膀更痛。

一定要開刀嗎？不一定。
2025年美國骨科醫學會（AAOS）最新旋轉肌腱治療指南指出，即使是部分有症狀的全層旋轉肌腱撕裂，物理治療仍可能改善疼痛與功能；但長期追蹤也發現，有些人的撕裂範圍、肌肉萎縮與脂肪化會持續進展，因此不能只靠一句「先忍看看」處理。

治療通常會依病因及嚴重程度分階段進行：
第一步｜藥物與復健急性疼痛可依患者身體狀況使用止痛、消炎藥物，再搭配復健，慢慢恢復肩關節活動角度與肌肉力量。五十肩尤其不是越痛越硬拉，發炎期強行拉扯反而可能更痛。

第二步｜注射治療疼痛明顯時，可依病況評估關節內或肩峰下藥物注射。至於玻尿酸，目前肩關節研究結果仍有差異，有研究顯示可改善部分患者症狀，也有系統性回顧認為加入傳統治療後未必有額外明顯效果，因此不是每位五十肩患者都一定需要打。
黃鐙樂院長過去也曾參與玻尿酸與關節疾病研究，包括大型隨機雙盲臨床試驗，證實玻尿酸在適當關節疾病中具有改善疼痛與功能的治療角色；但臨床上仍要先確定是哪一個關節、哪一種疾病、適不適合這名患者，不能只看到「玻尿酸」三個字就直接施打。

第三步｜震波治療如果屬於旋轉肌腱病變，尤其合併鈣化性肌腱炎，體外震波是可評估的非手術治療之一。2024年系統性回顧與統合分析顯示，震波對部分旋轉肌腱病變患者的疼痛與功能具有改善效果；對鈣化性旋轉肌腱病變，也有研究支持其治療價值。
但要注意，震波不是把斷掉的肌腱「震回去」。如果已經是明顯撕裂，仍要評估撕裂大小、肌肉萎縮、患者年齡、工作需求與功能。

什麼情況可能需要手術？
若旋轉肌腱明顯撕裂，經過一段時間保守治療仍持續疼痛、無力，甚至影響工作與睡眠，就可能需要進一步評估關節鏡旋轉肌腱修補手術。

黃鐙樂院長亦曾參與肩關節相關研究，於 Journal of Shoulder and Elbow Surgery 發表：反式人工肩關節設計與肩盂受力研究，探討人工肩關節不同設計如何影響肩盂端的力學表現。這也說明肩關節治療並不是單純「哪裡痛就處理哪裡」，而必須同時考量肌腱、骨頭、關節結構與力學。

黃鐙樂院長提醒：肩膀痛了幾個星期、晚上痛醒、手愈來愈舉不起來，或突然出現明顯無力，都不要只當成「五十肩」。
五十肩、旋轉肌腱發炎、鈣化、撕裂甚至肩關節退化，症狀可能很像。先由骨科醫師透過理學檢查，必要時搭配X光、超音波或核磁共振確認原因，才能決定究竟適合藥物、復健、注射、震波，還是手術。
治療肩膀真正的目標，不只是讓疼痛少一點，而是把手重新舉起來，找回穿衣、梳頭、工作與睡覺都不受疼痛限制的生活。

延伸閱讀｜醫學研究
黃鐙樂醫師參與研究｜應用有限元素法分析反式人工肩關節假體肩盂組件之應力分布
Journal of Shoulder and Elbow Surgery／ScienceDirect 論文頁面

黃鐙樂醫師研究｜玻尿酸關節內注射隨機雙盲臨床試驗

AAOS｜2025旋轉肌腱損傷臨床治療指南American Academy of Orthopaedic Surgeons

2024年發表於國際期刊《BMC Musculoskeletal Disorders》的系統性回顧與統合分析顯示， ｜體外震波治療旋轉肌腱病變


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