膝蓋退化只能換人工關節？

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膝蓋退化只能換人工關節？黃鐙樂院長：玻尿酸也是保守治療的一環

膝蓋開始不耐走、活動後容易疼痛，很多人知道自己有「膝關節退化」後，最擔心的就是：「是不是最後一定要換人工關節？」

其實，膝關節退化是一個漸進過程，治療也不是只有忍痛或開刀兩個選項。

定國骨科醫院黃鐙樂院長表示，治療會依疼痛程度、軟骨磨損、關節變形、活動能力、年齡及生活需求做整體評估。對輕、中度退化患者而言，肌力訓練、復健、體重管理、藥物及關節腔注射，都可以成為治療策略的一部分。

玻尿酸不是把磨掉的軟骨「補回來」

「打玻尿酸，是不是可以把磨掉的軟骨補回去？」

這是門診常見的問題。

玻尿酸本來就是關節滑液的重要成分，與關節潤滑、減少摩擦及維持活動有關。當膝關節出現退化性關節炎，關節內環境也會發生改變。

因此，玻尿酸注射的主要目的，是協助改善疼痛與關節功能，讓患者維持活動能力，而不是讓已經磨損的軟骨重新長回來。

玻尿酸有效嗎？黃鐙樂曾直接進行臨床研究

玻尿酸的效果並不只是患者之間「有人說有效」的經驗分享。

黃鐙樂院長曾以第一作者身分，在國際期刊《BMC Musculoskeletal Disorders》發表亞洲族群膝關節退化性關節炎的隨機、雙盲、多中心、安慰劑對照研究。

研究納入200名輕至中度患者並追蹤至第25週，結果顯示，玻尿酸鈉治療組在步行疼痛改善方面顯著優於安慰劑組；WOMAC疼痛及關節功能評估，也呈現統計上的顯著改善。

換成患者容易理解的話，就是：玻尿酸應用於部分膝關節退化患者的疼痛與功能改善，是有臨床試驗資料支援的。

玻尿酸治療，不是照著朋友的療程做

另一個常見問題是：「朋友也是膝關節退化，他這樣打，我是不是照著做就好？」

其實不同患者的退化程度、疼痛、年齡與活動需求並不一樣，玻尿酸製劑本身也有不同特性，因此治療方式需要個別評估。

2021年，黃鐙樂院長再次以第一作者身分於《BMC肌肉骨骼疾病》國際醫學期刊發表前瞻性隨機研究，針對不同玻尿酸製劑與療程進行比較，並追蹤52週。

這項研究也反映出一件事：玻尿酸治療不能只問「打不打」，而是要依患者狀況選擇適合的治療方式。

我的膝蓋適不適合玻尿酸？

並不是所有膝蓋痛都來自退化性關節炎。

半月板、韌帶、髕骨關節、肌腱等問題，也可能造成膝痛。因此，在考慮玻尿酸之前，先確認疼痛來源及膝關節退化程度很重要。

黃鐙樂院長指出，對部分輕、中度膝關節退化患者，玻尿酸可以搭配復健、肌力訓練、藥物及生活調整，作為整體治療的一環；若關節已嚴重磨損、明顯變形，甚至疼痛已影響睡眠、行走與日常生活，則需進一步評估包括人工膝關節在內的治療方式。

所以；玻尿酸不是人工關節的替代品，也不是單獨解決所有膝關節問題的一針。真正重要的是知道自己的膝蓋目前在哪一個階段，再把適合的治療用在對的地方。