人工膝關節不是「切準幾度」就好！黃鐙樂：真正難的是讓膝蓋「鬆緊剛剛好」

「院長，您開刀時一直在講5度、7度，那到底差在哪裡？差一、兩度真的有差嗎？」
這其實是人工膝關節手術裡，一個很值得病人了解的問題。
很多人以為人工膝關節置換，就是把磨壞的地方切掉、換上一組新的人工關節。事實上，醫師面對的是一條從髖關節、膝蓋一路到腳踝的受力系統。除了骨頭要切多少、人工關節擺什麼角度，還必須同時處理韌帶與軟組織的「鬆緊」。
定國骨科醫院黃鐙樂院長表示，角度是看得到、量得到的數字，但一個膝蓋好不好走，不能只看數字，還要看整個關節活動時是不是穩、是不是順。

「內翻幾度、外翻幾度」到底在量什麼？
門診常見的O型腿，在醫學上多屬於膝內翻（varus，膝蓋向外彎）；X型腿則常稱為膝外翻（valgus，膝蓋向內偏）。
評估時，醫師會搭配站立X光、必要時全下肢影像，觀察股骨、膝關節與脛骨的排列。這並不是單純為了「把腿做直」，而是在判斷患者站立、走路時，身體重量究竟落在膝蓋哪一側。

黃鐙樂早在2005年就曾於《Clinical Orthopaedics and Related Research》發表研究，追蹤93例近端脛骨截骨手術平均10.9年，發現術前脛股角（tibiofemoral angle，股骨與脛骨形成的角度）與後續治療結果具有關聯；2018年又在《The Journal of Knee Surgery》發表膝關節排列X光測量研究，探討如何更可靠地判讀下肢軸線。換句話說，「膝蓋歪幾度」不是一句口頭經驗，而是黃鐙樂長期研究的主題之一。

但人工膝關節最難的，不只是「幾度」
這也是患者最容易誤會的地方。
開刀時聽到「3度、5度、7度」，可能是在談股骨、脛骨切骨角度，也可能在談人工關節的位置、旋轉方向或整條腿的對線，不同的「幾度」，代表的並不是同一件事情。
而且現在的人工膝關節觀念，已經不只是「所有人的腿都校正成同一個標準角度」。2024年的研究回顧指出，除了傳統的機械對線（mechanical alignment，依機械軸重建）之外，現在還有運動學對線（kinematic alignment，盡量恢復個人原有關節線）及功能性對線等概念，方向逐漸走向個人化。
更重要的是2026年《Journal of Experimental Orthopaedics》最新綜述指出：人工膝關節不能只追求骨頭排列漂亮，還必須同時考慮ligament balancing（韌帶平衡）。每個人的韌帶張力不同，甚至同樣是O型腿、同樣歪了幾度，手術中的軟組織鬆緊也可能完全不同。
這就是黃鐙樂常說的「鬆緊」。
白話講就是：膝蓋伸直時不能晃，彎曲時也不能卡。
太鬆，走路可能會有不穩、晃動感；太緊，則可能影響彎曲、造成僵硬或不舒服。真正困難的是讓患者從伸直、彎曲到走路，都維持適當穩定。最新研究甚至強調，正常膝蓋本來就不是左右完全「鎖死一樣緊」，而是內側相對穩定、外側保留適度活動空間，因此「完全一樣緊」也未必等於最好。

手術前不只看膝蓋，還要看「這個人能不能安全開刀」
門診另一個常見問題是：「我80幾歲了還能換嗎？」「我有糖尿病、高血壓，能不能開？」
答案不能只用年齡決定。
黃鐙樂過去公開病例中，曾為92歲、嚴重退化到行走困難的患者進行人工膝關節治療；但高齡患者真正重要的是整體身體狀況，而不是身分證上的歲數。
手術前還要評估糖尿病控制、心血管疾病、血壓、貧血、營養、腎功能、骨質狀況、肥胖、抽菸、正在服用的抗凝血藥物，以及感染風險。2025年《Journal of Bone and Joint Surgery》對人工關節術前優化的綜述，也特別將血糖、貧血、營養、骨骼健康、抗凝血及衰弱程度列為重要評估項目。
其中糖尿病尤其不能只說「有糖尿病就不能開」。美國風濕病學會（ACR）與美國髖膝關節外科醫學會（AAHKS）指南指出，血糖控制不佳者應先改善血糖控制再接受人工關節手術；肥胖本身則不應用單一BMI數字直接否決手術，而應個別討論風險。

真正考驗功力的，是已經「不是第一次開」的膝蓋
人工膝關節第一次置換已經需要精準，但「翻修手術」（revision total knee arthroplasty，人工膝關節再置換）往往更複雜。
黃鐙樂近期公開的一例高難度病例中，一名婆婆的人工膝關節已使用20多年，中間的聚乙烯墊片（polyethylene insert，人工關節中負責承受與降低摩擦的塑膠墊片）嚴重磨損，最後變成金屬直接磨金屬，關節內出現大片黑灰色的金屬沉著症（metallosis），甚至可能合併骨缺損、鬆動與軟組織破壞。這類手術就不是單純「換一組新的」而已，而是必須重新判斷骨頭還剩多少、韌帶還穩不穩，以及新的人工關節要如何重新建立支撐與平衡。
這也說明了人工膝關節手術真正的精準，不只是螢幕或X光上漂亮的「幾度」。

角度要對、韌帶要平衡、骨頭要穩，患者全身狀況也要能承受手術。
黃鐙樂院長曾任中國醫藥大學附設醫院人工關節中心主任，並赴美國梅約醫學中心（Mayo Clinic）與紐約特殊外科醫院（Hospital for Special Surgery，HSS）進修，現於定國骨科醫院主治人工膝、髖關節置換及感染、再置換重建等治療。
對患者來說，也許不用記住每一個角度的醫學名稱，只要記得一件事：人工膝關節不是把腿「做得越直越好」，而是要替這一雙腿重新找到適合它的角度與鬆緊。
醫療提醒：人工膝關節是否需要手術、採取何種對線方式，以及術後恢復速度，均會受到關節變形、韌帶狀況、骨質、肌力、年齡及慢性疾病等因素影響，實際治療仍應由骨科專科醫師依個別狀況評估。

延伸閱讀與醫學文獻